Sportello unico attività produttive
Sportello unico edilizia

SCIA
SCIA con richiesta contestuale di atti presupposti
 
 
   
 
 
 

Segnalazione Certificata di Inizio Attività

(art. 22 e 23 del Testo Unico Edilizia - art. 19 della Legge sul procedimento amministrativo - artt. 5 e 7 del Regolamento SUAP)
DATI DEL TITOLARE (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell'allegato "SOGGETTI COINVOLTI")
Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
PEC / posta elettronica   Telefono 

DATI DELLA DITTA O SOCIETA' (eventuale)
in qualità di
della ditta / società
cod. fiscale / partita IVA
Iscritta alla C.C.I.A.A. di    prov.    n. 
con sede in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
PEC/ posta elettronica   Telefono 

Le sezioni e le informazioni che possono variare sulla base della diversa legislazione regionale sono contrassegnate con un asterisco (*)

 DICHIARAZIONI
Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del Testo Unico sulla documentazione amministrativa e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’articolo 75 del Testo Unico sulla documentazione amministrativa, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

a) Titolarità dell'intervento
di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto
dell'immobile interessato dall'intervento e di
avere titolarità esclusiva all'esecuzione dell'intervento
non avere titolarità esclusiva all'esecuzione dell'intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori

b) Presentazione della segnalazione certificata di inizio attività (*)
di presentare la segnalazione certificata di inizio attività edilizia
in assenza di atti di assenso presupposti, in quanto l’intervento oggetto della segnalazione non necessita di atti o pareri che non possono essere sostituiti dalle autocertificazioni, attestazioni e asseverazioni o certificazioni di tecnici abilitati.
Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data
essendo già in possesso di tutti gli atti di assenso presupposti, comunque denominati, già rilasciati dalle competenti amministrazioni.
Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data
richiedendo contestualmente l'acquisizione d'ufficio degli atti di assenso presupposti, comunque denominati, alle competenti amministrazioni. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’attività oggetto della segnalazione può essere iniziata dopo il rilascio dei relativi atti di assenso.

c) Qualificazione dell'intervento (*)  
che la presente segnalazione riguarda
attività che rientrano nell’ambito del procedimento automatizzato ai sensi degli articoli 5 e 6 del Regolamento SUAP
attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario ai sensi dell’articolo 7 del Regolamento SUAP
interventi di cui all’articolo 22, comma 1 del Testo Unico Edilizia
intervento in corso di esecuzione, ai sensi dell’articolo 37, comma 5 del Testo Unico Edilizia, con pagamento di sanzione, e pertanto
si allega la ricevuta di versamento di euro 516,00
intervento realizzato, ai sensi dell’articolo 37, comma 4 del Testo Unico Edilizia, in data e conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione, pertanto
si allega la ricevuta di versamento minimo di euro 516,00, soggetto ad eventuale conguaglio a seguito di istruttoria edilizia
variante in corso d'opera (art. 22, comma 2, Testo Unico Edilizia) al / alla
permesso di costruire n.  del
denuncia di inizio attività
(art. 22, c. 2, Testo Unico Edilizia)
n.  del
segnalazione cert. di inizio attività n.  del
titolo unico n.  del
variazione essenziale (artt. 31 e 32, Testo Unico Edilizia)
permesso di costruire n.  del
denuncia di inizio attività
(art. 22, c. 2, Testo Unico Edilizia)
n.  del
segnalazione cert. di inizio attività n.  del
titolo unico n.  del

d) Localizzazione dell'intervento
che l'intervento interessa l'immobile
sito in    n.    C.A.P. 
scala    piano    interno 
censito al catasto

fabbricati
terreni
foglio    map.    sub.    sez.    sez. urb. 
avente destinazione d'uso

e) Opere su parti comuni o modifiche esterne
che le opere previste
non riguardano parti comuni
riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale
riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e dichiara che l'intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da parte di tutti i comproprietari corredata da copia di documento d'identità
riguardano parti dell'edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché, secondo l'art. 11022 del Codice Civile, apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto

f) Descrizione sintetica dell'intervento
che i lavori per i quali viene inoltrata la presente segnalazione di inizio attività consistono in


g) Regolarità urbanistica e precedenti edilizi (*)
che lo stato attuale dell'immobile risulta
pienamente conforme alla documentazione dello stato di fatto legittimato dal seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento)
titolo unico (SUAP) n.  del
permesso di costruire / licenza edilizia / concessione edilizia n.  del
autorizzazione edilizia n.  del
comunicazione edilizia
(art. 26, l. n. 47/1985)
n.  del
condono edilizio n.  del
denuncia di inizio attività n.  del
segnalazione cert. di inizio attività n.  del
comunicazione edilizia libera n.  del
altro n.  del
primo accatastamento    
in difformità rispetto al seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento) , tali opere sono state realizzate in data
titolo unico (SUAP) n.  del
permesso di costruire / licenza edilizia / concessione edilizia n.  del
autorizzazione edilizia n.  del
comunicazione edilizia
(art. 26, l. n. 47/1985)
n.  del
condono edilizio n.  del
denuncia di inizio attività n.  del
segnalazione cert. di inizio attività n.  del
comunicazione edilizia libera n.  del
altro n.  del
primo accatastamento    
non sono stati reperiti titoli abilitativi essendo l'immobile di remota costruzione e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario munirsi di titoli abilitativi

h) Calcolo del contributo di costruzione (*)  
che l'intervento da realizzare
è a titolo gratuito, ai sensi della seguente normativa
è a titolo oneroso e pertanto
si allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione, a firma di tecnico abilitato, e la ricevuta di versamento del contributo di costruzione

i) Tecnici incaricati  
di aver incaricato, in qualità di progettista/i, il/i tecnico/i indicato/i alla sezione 2 dell'allegato "SOGGETTI COINVOLTI" e dichiara inoltre
di aver incaricato, in qualità di direttori dei lavori e di altri tecnici, i soggetti indicati alla sezione 2 dell'allegato "SOGGETTI COINVOLTI"
che il/i direttore/i dei lavori e gli altri tecnici incaricati saranno individuati prima dell'inizio dei lavori (*)

l) Impresa esecutrice dei lavori  
che i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell'allegato "SOGGETTI COINVOLTI "
che l'impresa/e esecutrice/i dei lavori sarà/saranno indivduata/e prima dell'inizio dei lavori (*)
che, in quanto opere di modesta entità e che non interessano le specifiche normative di settore, i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne (*)

m) Rispetto degli obblighi in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro  
che l'intervento
ricade nell'ambito di applicazione del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro e pertanto
relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici

dichiara che l’entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro e di aver erificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro, e l’autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato

dichiara di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro circa l’idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/e esecutrice/i

relativamente alla notifica preliminare di cui all'articolo 99 del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro

dichiara che l'intervento non è soggetto all'invio della notifica
dichiara che l'intervento è soggetto all'invio della notifica e pertanto
allega alla presente segnalazione la documentazione necessaria per la notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno

indica gli estremi della notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno, già trasmessa in data con prot./cod.

non ricade nell'ambito di applicazione del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro
ricade nell'ambito di applicazione del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro ma si riserva di presentare le dichiarazioni di cui al presente quadro prima dell'inizio dei lavori, poichè i dati dell'impresa esecutrice saranno forniti prima dell'inizio dei lavori (*)
e di essere a conoscenza che l’efficacia della presente SCIA è sospesa qualora sia assente il piano di sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100 del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro o il fascicolo di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all’articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico di regolarità contributiva

n) Diritti di terzi  
di essere consapevole che la presente segnalazione non può comportare limitazione dei diritti dei terzi, fermo restando quanto previsto dall'articolo 19, comma 6-ter della Legge sul procedimento amministrativo

o) Rispetto della normativa sulla privacy  
di aver letto l'informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo

 QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE GIA' DISPONIBILE E ALLEGATA
(N.B. Il quadro risulterà compilato in automatico al termine della compilazione del modulo)

Atti in possesso del Comune
e di altre amm.ni
(*)
Atti
allegati
(*)
Denominazione Quadro informativo di riferimento  
  Soggetti coinvolti i), l)
  Ricevuta di versamento dei diritti di segreteria -
  Copia del documento di identità del/i titolare/i -
Dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori a)
  Ricevuta di versamento a titolo di oblazione c)
Prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione h)
Estremi del codice identificativo della marca da bollo e scansione della stessa, annullata mediante la data, ovvero altre modalità di assolvimento, anche virtuali, dell'imposta di bollo (*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA) -
Copia dei documenti di identità dei comproprietari e)
Notifica preliminare (art. 99 del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro) m)
  RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE -
Elaborati grafici dello stato di fatto, di progetto e comparativi -
Documentazione fotografica dello stato di fatto (*) -
Elaborati relativi al superamento delle barriere architettoniche 4)
Richiesta di deroga alla normativa per l'abbatimento delle barriere architettoniche
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
4)
Deroga alla normativa per l'abbattimento delle barriere architettoniche 4)
Progetto degli impianti 5)
Relazione tecnica sui consumi energetici 6)
Documentazione di impatto acustico 7)
Valutazione previsionale di clima acustico 7)
Autocertificazione del tecnico abilitato 7)
Dichiarazione sostitutiva 7)
Provvedimento di VIA o AIA, comprensivo dell'assenso al Piano di Utilizzo dei materiali da scavo 8)
Autocertificazione del titolare resa all'ARPA 8)
Autocertificazione sul riutilizzo nello stesso luogo dei materiali da scavo 8)
Valutazione del progetto da parte dei Vigili del Fuoco 9)
Documentazione necessaria per la valutazione del progetto da parte dei Vigili del Fuoco
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
9)
Deroga all'integrale osservanza delle regole tecniche di prevenzione incendi 9)
Documentazione necessaria all'ottenimento della deroga all'integrale osservanza delle regole tecniche di prevenzione incendi
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
9)
Piano di lavoro di demlizione o rimozione dell'amianto (già presentato all'organo di vigilanza) 10)
Piano di lavoro di demlizione o rimozione dell'amianto
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
10)
Parere igienico sanitario 11)
Documentazione necessaria per il rilascio del parere igienico sanitario
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
11)
Denuncia dei lavori 12)
Denuncia dei lavori in zona sismica 12)
Autorizzazione sismica 12)
Documentazione necessaria per il rilascio dell'autorizzazione sismica
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
12)
Risultati delle analisi ambientali sulla qualità dei terreni 13)
Relazione geologica/geotecnica -
Documentazione necessaria ai fini del rispetto di obblighi imposti dalla normativa regionale (*) 14)
  VINCOLI
Autorizzazione paesaggistica 15)
Documentazione necessaria per il rilascio dell'autorizzazione paesaggistica
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
15)
Parere/nulla osta da parte della Soprintendenza 16)
Documentazione necessaria per il rilascio del parere/nulla osta da parte della Soprintendenza
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
16)
Parere/nulla osta dell'ente competente per bene in area protetta 17)
Documentazione necessaria per il rilascio del parere/nulla osta dell'ente competente per bene in area protetta
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
17)
Autorizzazione relativa al vincolo idrogeologico 18)
Documentazione necessaria per il rilascio dell'autorizzazione relativa al vincolo idrogeologico
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
18)
Autorizzazione relativa al vincolo idraulico 19)
Documentazione necessaria per il rilascio dell'autorizzazione relativa al vincolo idraulico
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
19)
Valutazione d'incidenza (VINCA) 20)
Documentazione necessaria all'approvazion del progetto in zona speciale di conservazione
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
20)
Deroga alla fascia di rispetto cimiteriale 21)
Documentazione necessaria per la richiesta di deroga alla fascia di rispetto cimiteriale
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
21)
Valutazione del progetto da parte del Comitato Tecnico Regionale per interventi in area di danno da incidente rilevante 22)
Documentazione necessaria alla valutazione del progetto da parte del Comitato Tecnico Regionale per interventi in area di danno da incidente rilevante
(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
22)
Atti di assenso relativi ad altri vincoli di tutela ecologica
23)
Documentazione necessaria per il rilascio di atti di assenso relativi ad altri vincoli di tutela ecologica

(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
23)
Atti di assenso relativi ai vincoli di tutela funzionale
24)
Documentazione necessaria per il rilascio di atti di assenso relativi ai vincoli di tutela funzionale

(*) (variabile, solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
24)


Data e luogo il/i dichiarante/i

________________________________



INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del Codice della privacy)

Ai sensi dell’art. 13 del Codice della privacy si forniscono le seguenti informazioni:

Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell’abito del procedimento per il quale la presente segnalazione viene resa.
Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della Legge sul procedimento amministrativo, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell’art. 71 del d.P.R. n. 445/2000.
Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell’art. 7 del Codice della privacy rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.

Titolare: SUAP/SUE di

Soggetti coinvolti

1. TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare)

Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
posta elettronica



2. TECNICI INCARICATI (compilare obbligatoriamente)

Progettista delle opere architettoniche
incaricato anche come direttore dei lavori delle opere architettoniche
(sempre necessario)
Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
con studio in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
iscritto all'ordine /collegio    
   di    al n. 
telefono    fax    cell. 
posta elettronica certificata

Direttore dei lavori delle opere architettoniche (solo se diverso dal progettista delle opere architettoniche)
Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
con studio in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
iscritto all'ordine /collegio    
   di    al n. 
telefono    fax    cell. 
posta elettronica certificata

Progettista delle opere strutturali
incaricato anche come direttore dei lavori delle opere strutturali
(solo se necessario)
Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
con studio in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
iscritto all'ordine /collegio    
   di    al n. 
telefono    fax    cell. 
posta elettronica certificata

Direttore dei lavori delle opere strutturali (solo se diverso dal progettista delle opere strutturali)
Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
con studio in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
iscritto all'ordine /collegio    
   di    al n. 
telefono    fax    cell. 
posta elettronica certificata

Altro tecnico incaricato  
Incaricato della
Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
con studio in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 

(se il tecnico è iscritto ad un ordine professionale)
iscritto all'ordine /collegio    
   di    al n. 

(se il tecnico è dipendente di un'impresa)
Dati dell'impresa
Ragione sociale
cod. fiscale / partita IVA
Iscritta alla C.C.I.A.A. di    prov.    n. 
con sede in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
legale rappresentante
   
estremi abilitazione
telefono    fax    cell. 
posta elettronica certificata



3. IMPRESE ESECUTRICI (compilare in caso di affidamento dei lavori ad una o più imprese)

Ragione sociale
cod. fiscale / partita IVA
Iscritta alla C.C.I.A.A. di    prov.    n. 
con sede in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
legale rappresentante   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
telefono    fax    cell. 
posta elettronica
Dati per la verifica della regolarità contributiva
Cassa edile sede di    codice impresa n. 
codice cassa n. 
INPS sede di    matr. / posizione contr. n. 
INAIL sede di    codice impresa n. 
posizione assicurativa territoriale n. 

Relazione tecnica di asseverazione

(art. 23, Testo Unico Edilizia)

DATI DEL PROGETTISTA  

Cognome e Nome   Cod. fiscale 
nato a    prov.    stato 
nato il
residente in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
con studio in    prov.    stato 
indirizzo    n.    C.A.P. 
iscritto all'ordine /collegio    
   di    al n. 
telefono    fax    cell. 
posta elettronica certificata  

N.b. I dati del progettista coincidono con quelli già indicati, nella sezione 2 dell'allegato "SOGGETTI COINVOLTI", per il progettista delle opere architettoniche.

 DICHIARAZIONI
Il progettista, in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dagli articoli 75 e 76 del Testo unico sulla documentazione amministrativa e di quelle di cui all'articolo 19, comma 6, della Legge sul procedimento amministrativo, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

1) Tipologia di intervento e descrizione sintetica dell'opera (*)  
che i lavori riguardano l'immobile individuato nella Segnalazione Certificata di Inizio Attività di cui la presente relazione costituisce parte integrante e sostanziale;

che le opere in progetto sono subordinate a Segalazione Certificata di Inizio Attività in quanto rientrano nella seguente tipologia di intervento:

opere di manutenzione straordinaria
(articolo 3, comma 1, lettera b) del Testo Unico Edilizia, che riguardino parti strutturali dell'edificio )
opere di restauro e risanamento conservativo
(articolo 3, comma 1, lettera c) del Testo Unico Edilizia)
opere di ristrutturazione edilizia
(articolo 3, comma 1, lettera d) del Testo Unico Edilizia)
opere di eliminazione delle barriere architettoniche che comportino la realizzazione di rampe o di ascensori esterni, ovvero di manufatti che alterino la sagoma dell'edificio
parcheggi di pertinenza(articolo 9, legge n. 122/1989)
opere di finitura a completamento di interventi oggetto di titoli abilitativi scaduti
cambio di destinazione d'uso
significativi movimenti di terra senza opere non connessi all'attività agricola
altro non indicato nei punti precedenti
e che i lavori per i quali viene inoltrata la presente segnalazione di inizio attività consistono in


2) Dati geometrici dell'immobile oggetto di intervento (*)  
che i dati geometrici dell'immobile oggetto di intervento sono i seguenti
 
superficie lorda di pavimento (s.l.p.) mq  
superficie coperta (s.c.) mq  
volumetria mc  
numero dei piani n  

3) Strumentazione urbanistica comunale vigente e in salvaguardia (*)  
che l'area/immobile oggetto di intervento risulta individuata dal/è da realizzarsi sul
 
    SPECIFICARE ZONA ART.
PRG
PIANO PARTICOLAREGGIATO
P.I.P.
P.E.E.P.
ALTRO

4) Barriere architettoniche  
che l'intervento
non è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del Testo Unico Edilizia e del d.m. n. 236/1989
interessa un edificio privato aperto al pubblico e che le opere previste sono conformi all'articolo 82 del Testo Unico Edilizia come da relazione e schemi dimostrativi allegati al progetto
è soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del Testo Unico Edilizia e del d.m. n. 236/1989 e, come da relazione e schemi dimostrativi allegati alla SCIA, soddisfa il requisito di:
accessibilità
visitabilità
adattabilità
pur essendo soggetto alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del Testo Unico Edilizia e del d.m. n. 236/1989, non rispetta la normativa in materia di barriere architettoniche, pertanto
si richiede la deroga, come meglio descritto nella relazione tecnica allegata e schemi dimostrativi allegati (*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
la relativa deroga è stata ottenuta in data con prot.

5) Sicurezza degli impianti  
che l'intervento
non comporta l'installazione, la trasformazione o l'ampliamento di impianti tecnologici
comporta l'installazione, la trasformazione o l'ampliamento dei seguenti impianti tecnologici
(è possibile selezionare più di un'opzione)
di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell'energia elettrica, di protezione contro le scariche atmosferiche, di automazione di porte, cancelli e barriere
radiotelevisivi, antenne ed elettronici in genere
di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura o specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali
idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie
per la distribuzione e l'utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali
impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili
di protezione antincendio
altre tipologie di impianti, anche definite dalla corrispondente normativa regionale (*)

pertanto, ai sensi del d.m. 22 gennaio 2008, n. 37, l'intervento proposto
  non è soggetto agli obblighi di presentazione del progetto
  è soggetto agli obblighi di presentazione del progetto e pertanto
allega i relativi elaborati

6) Consumi energetici (*)  
che l'intervento, in materia di risparmio energetico
non è soggetto al deposito del progetto e della relazione tecnica di cui all'articolo 125 del Testo Unico Edilizia e del d.lgs. n.192/2005
è soggetto al deposito del progetto e della relazione tecnica di cui all'articolo 125 del Testo Unico Edilizia e del d.lgs. n.192/2005, pertanto
si allega la relazione tecnica sul rispetto delle prescrizioni in materia di risparmio energetico e la documentazione richiesta dalla legge

che l'intervento, in relazione agli obblighi in materia di fonti rinnovabili
non è soggetto all’applicazione del d.lgs. n. 28/2011, in quanto non riguarda edifici di nuova costruzione o edifici sottoposti ad una ristrutturazione rilevante
è soggetto all’applicazione del d.lgs. n. 28/2011, pertanto
il rispetto delle prescrizioni in materia di utilizzo di fonti di energia rinnovabili è indicato negli elaborati progettuali e nella relazione tecnica prevista dall'articolo 125 del Testo Unico Edilizia e dal d.lgs. n.192/2005 in materia di risparmio energetico
l’impossibilità tecnica di ottemperare, in tutto o in parte, agli obblighi previsti, è evidenziata nella relazione tecnica dovuta ai sensi dell'articolo 125 del Testo Unico Edilizia e del d.lgs. n.192/2005, con l’indicazione della non fattibilità di tutte le diverse opzioni tecnologiche disponibili

7) Tutela dall'inquinamento acustico (*)  
che l'intervento
non rientra nell'ambito di applicazione dell'articolo 8 della Legge sull'inquinamento acustico
rientra nell'ambito di applicazione dell’articolo 8 della Legge sull'inquinamento acustico, integrato con i contenuti dell'articolo 4 del d.P.R. n. 227/2011 e pertanto si allega
documentazione di impatto acustico (articolo 8, commi 2 e 4, Legge sull'inquinamento acustico)
valutazione previsionale di clima acustico (articolo 8, comma 3, Legge sull'inquinamento acustico)
autocertificazione a firma del tecnico abilitato competente in acustica ambientale in cui si attesta il rispetto dei requisiti di protezione acustica in relazione alla zonizzazione acustica di riferimento (articolo 8, comma 3-bis, Legge sull'inquinamento acustico)
dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, a firma del titolare, relativa al rispetto dei limiti stabiliti dal documento di classificazione acustica del territorio comunale di riferimento ovvero, ove questo non sia stato adottato, ai limiti individuati dal d.P.C.M. 14 novembre 1997 (articolo 4, commi 1 e 2, d.P.R. 227/2011)

8) Produzione di materiali di risulta (*)  
che le opere
non sono soggette alla normativa relativa ai materiali da scavo (articolo 41-bis del decreto del Fare e articolo 184-bis del Codice dell'Ambiente)
comportano la produzione di materiali da scavo considerati come sottoprodotti ai sensi dell'articolo 184-bis, comma 1, del Codice dell'Ambiente o dell'articolo 41-bis, comma 1, decreto del Fare e inoltre
le opere comportano la produzione di materiali da scavo per un volume superiore a 6000 mc e sono soggette a VIA o AIA, e pertanto, ai sensi dell'articolo 184-bis, comma 2-bis, e del d.m. n. 161/2012
si allega / si comunicano gli estremi del provvedimento di VIA o AIA, comprensivo dell'assenso al Piano di Utilizzo dei materiali da scavo, rilasciato da con prot. in data
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
le opere comportano la produzione di materiali da scavo per un volume inferiore o uguale a 6000 mc ovvero (pur superando tale soglia) non sono soggette a VIA o AIA, e pertanto
allega autocertificazione del titolare, resa all'ARPA ai sensi del comma 2 dell'articolo 41-bis del decreto del Fare
comportano la produzione di materiali da scavo che saranno riutilizzati nello stesso luogo di produzione e pertanto
allega autocertificazione del titolare (che i materiali da scavo saranno riutilizzati nello stesso luogo di produzione)
riguardano interventi di demolizione di edifici o altri manufatti preesistenti e producono rifiuti la cui gestione è disciplinata ai sensi della parte quarta del Codice dell'Ambiente
comportano la produzione di materiali da scavo che saranno gestiti dall'interessato come rifiuti

9) Prevenzione incendi  
che l'intervento
non è soggetto alle norme tecniche di prevenzione incendi
è soggetto alle norme tecniche di prevenzione incendi e le stesse sono rispettate nel progetto
presenta caratteristiche tali da non consentire l'integrale osservanza dell regole tecniche di prevenzione incendi e pertanto
si allega la documentazione necessaria all'ottenimento della deroga
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
la relativa deroga è stata ottenuta in data con prot.

e che l'intervento
non è soggetto alla valutazione del progetto da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco ai sensi del d.P.R. n. 151/2011
è soggetto alla valutazione del progetto da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco ai sensi dell'articolo 3 del d.P.R. n. 151/2011 e pertanto
si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
la valutazione del progetto è stata effettuata in data con prot.
costituisce variante e il sottoscritto assevera che le modifiche non costituiscono variazione dei requisiti di sicurezza antincendio già approvati con parere del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco rilasciato in data con prot.

10) Amianto  
che le opere
non interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto
interessano parti di edifici con presenza di fibre di amianto e che è stato predisposto, ai sensi dei commi 2 e 5 dell'articolo 256 del Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro, il Piano di Lavoro di demolizione o rimozione dell'amianto
in allegato alla presente relazione di asseverazione
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
presentato in data con prot.

11) Conformità igienico-sanitaria (*)  
che l'intervento
non è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari
è assoggettato alla verifica del rispetto dei requisiti igienico-sanitari e
  non comporta valutazioni tecnico-discrezionali e pertanto se ne autocertifica la conformità in merito ai requisiti igienico-sanitari definiti dai regolamenti locali
  comporta valutazioni tecnico-discrezionali e pertanto
si allega la documentazione necessaria per il rilascio del parere igienico-sanitario
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
il parere igienico-sanitario è stato rilasciato in data con prot.

12) Interventi strutturali e/o in zona sismica (*)  
che l'intervento
non prevede la realizzazione di opere di conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica
prevede la realizzazione di opere di conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica, pertanto
si allega la documentazione relativa alla denuncia di cui all'articolo 65 del Testo Unico Edilizia
la denuncia di cui all'articolo 65 del Testo Unico Edilizia è già stata depositata in data con prot.

e che l'intervento
non prevede opere da denunciare o autorizzare ai sensi degli articoli 93 e 94 del Testo Unico Edilizia o della corrispondente normativa regionale
costituisce una variante non sostanziale riguardante parti strutturali relativa ad un progetto esecutivo delle strutture precedentemente presentato in data con prot.
prevede opere in zona sismica da denunciare ai sensi dell'articolo 93 del Testo Unico Edilizia o della corrispondente normativa regionale e pertanto
si allega la documentazione relativa alla denuncia dei lavori in zona sismica
la relativa denuncia dei lavori in zona sismica è già stata depositata in data con prot.
prevede opere strutturali soggette ad autorizzazione sismica ai sensi dell'articolo 94 del Testo Unico Edilizia o della corrispondente normativa regionale e pertanto
si allega la documentazione necessaria per il rilascio dell'autorizzazione sismica (*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
la relativa autorizzazione è già stata ottenuta in data con prot.

13) Qualità ambientale dei terreni (*)  
che l'intervento, in relazione alla qualità ambientale dei terreni
non richiede indagini ambientali preventive in relazione alle attività finora svolte sull'area interessata dall'intervento
non necessita di bonifica a seguito delle preventive analisi ambientali effettuate, pertanto
si allegano i risultati delle analisi ambientali dei terreni

 DICHIARAZIONI SUL RISPETTO DI OBBLIGHI IMPOSTI ESCLUSIVAMENTE DALLA NORMATIVA REGIONALE (ad es. tutela del verde, illuminazione, ecc.)

14) Quadri informativi aggiuntivi (schema tipo) (*)  
che l'intervento/le opere
non è soggetto / non comporta / non comprende...
è soggetto / comporta / comprende...

 DICHIARAZIONI RELATIVE AI VINCOLI

 Tutela storico-ambientale

15) Bene sottoposto ad autorizzazione paesaggistica  
che l'intervento, ai sensi della Parte III del Codice dei beni culturali e del paesaggio
non ricade in zona sottoposta a tutela
ricade in zona tutelata, ma le opere non comportano alterazione dei luoghi o dell'aspetto esteriore degli edifici ovvero non sono soggetti ad autorizzazione ai sensi dell'articolo 149 del Codice dei beni culturali e del paesaggio
ricade in zona tutelata e le opere comportano alterazione dei luoghi o dell'aspetto esteriore degli edifici e
  è assoggettato al procedimento semplificato di autorizzazione paesaggistica, in quanto di lieve entità, secondo quanto previsto dal d.P.R. n. 139/2010, e pertanto
si allega la relazione paesaggistica semplificata e la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell'autorizzazione paesaggistica semplificata
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
l'autorizzazione paesaggistica è stata rilasciata in data con prot.
  è assoggettato al procedimento ordinario di autorizzazione paesaggistica e pertanto
si allega la relazione paesaggistica e la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell'autorizzazione paesaggistica
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
l'autorizzazione paesaggistica è stata rilasciata in data con prot.

16) Bene sottoposto a parere della Soprintendenza  
che l'immobile oggetto dei lavori, ai sensi della Parte II, Titolo I, Capo I del Codice dei beni culturali e del paesaggio,
non è sottoposto a tutela
è sottoposto a tutela e pertanto
si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
il parere/nulla osta è stato rilasciato in data con prot.

17) Bene in area protetta (*)  
che l'immobile oggetto dei lavori, ai sensi della Legge quadro sulle aree protette e della corrispondente normativa regionale,
non ricade in area tutelata
ricade in area tutelata ma le opere non comportano alterazione dei luoghi o dell'aspetto esteriore degli edifici
è sottoposto alle relative disposizioni e pertanto
si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio del parere/nulla osta
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
il parere/nulla osta è stato rilasciato in data con prot.

 Tutela ecologica

18) Bene sottoposto a vincolo idrogeologico (*)
che, ai fini del vincolo idrogeologico, l'area oggetto di intervento
non è sottoposta a tutela
è sottoposta a tutela e l'intervento rientra nei casi eseguibili senza autorizzazione di cui al comma 5 dell'articolo 61 del Codice dell'ambiente e al r.d.lgs. n. 3267/1923
è sottoposta a tutela ed è necessario il rilascio dell'autorizzazione di cui al comma 5 dell'articolo 61 del Codice dell'ambiente e al r.d.lgs. n. 3267/1923, pertanto
si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell'autorizzazione
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
l'autorizzazione è stata rilasciata in data con prot.

19) Bene sottoposto a vincolo idraulico (*)
che, ai fini del vincolo idraulico, l'area oggetto di intervento
non è sottoposta a tutela
è sottoposta a tutela ed è necessario il rilascio dell'autorizzazione di cui al comma 2 dell'articolo 115 del Codice dell'ambiente e al r.d. n. 523/1904, pertanto
si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dell'autorizzazione
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
l'autorizzazione è stata rilasciata in data con prot.

20) Zona di conservazione "Natura 2000" (*)  
che, ai fini della zona speciale di conservazione appartenente alla rete "Natura 2000" (d.P.R. n. 357/1997 e d.P.R. n. 120/2003) l'intervento
non è soggetto a Valutazione d'indicidenza (VINCA)
è soggetto a Valutazione d'incidenza (VINCA), pertanto
si allega la documentazione necessaria all'approvazione del progetto
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
la valutazione è stata effettuata in data con prot.

21) Fascia di rispetto cimiteriale (*)
che l'intervento, in merito alla fascia di rispetto cimiteriale (articolo 338, testo unico delle leggi sanitarie),
non ricade nella fascia di rispetto
ricade nella fascia di rispetto ed è consentito
ricade nella fascia di rispetto e non è consentito, pertanto
si allega la documentazione necessaria per la richiesta di deroga
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
la relativa deroga è stata ottenuta in data con prot.

22) Aree a rischio di incidente rilevante (*)  
che in merito alle attività a rischio di incidente rilevante (d.lgs. n. 334/1999 e d.m. 9 maggio 2001)
nel comune non è presente un'attività a rischio di incidente rilevante
nel comune è presente un'attività a rischio di incidente rilevante e la relativa "area di danno" è individuata nella pianificazione comunale
  l'intervento non ricade nell'area di danno
  l'intervento ricade in area di danno e pertanto
si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto da parte del Comitato Tecnico Regionale
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
la valutazione del Comitato Tecnico Regionale è stata rilasciata in data con prot.
nel comune è presente un'attività a rischio d'incidente rilevante e la relativa "area di danno" non è stata individuata nella pianificazione comunale, pertanto
si allega la documentazione necessaria alla valutazione del progetto da parte del Comitato Tecnico Regionale

23) Altri vincoli di tutela ecologica (*)  
che l'area/immobile oggetto di intervento risulta assoggettata ai seguenti vincoli
fascia di rispetto dei depuratori (punto 1.2, allegato 4 della deliberazione 4 febbraio 1977 del Comitato dei Ministri per la tutela delle acque)
altro
  in caso di area/immobile soggetto ad uno o più dei sopracitati vincoli
si allegano le autocertificazioni relative alla conformità dell'intervento per i relativi vincoli
si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dei relativi atti di assenso
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
il relativo atto di assenso è stato rilasciato in data con prot.

 Tutela funzionale

24) Vincoli per garantire il coerente uso del suolo e l'efficienza tecnica delle infrastrutture (*)  
che l'area/immobile oggetto di intervento risulta assoggettata ai seguenti vincoli
stradale (d.m. n. 1404/1968, d.P.R. n. 495/1992)
ferroviario (d.P.R. n. 753/1980)
elettrodotto (d.P.C.M. 23 aprile 1992)
gasdotto (d.m. 24 novembre 1984)
militare (d.lgs. n. 66/2010)
aeroportuale (piano di rischio ai sensi dell'art. 707 del Codice della navigazione, specifiche tecniche ENAC)
altro
  in caso di area/immobile soggetto ad uno o più dei sopracitati vincoli
si allegano le autocertificazioni relative alla conformità dell'intervento per i relativi vincoli
si allega la documentazione necessaria ai fini del rilascio dei relativi atti di assenso
(*) (variabile - solo nel caso di richiesta contestuale di atti di assenso presupposti alla SCIA)
il relativo atto di assenso è stato rilasciato in data con prot.

 ASSEVERAZIONE
Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico, in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale, esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico ed a seguito del sopralluogo, consapevole di essere passibile dell’ulteriore sanzione penale nel caso di falsa asseverazione circa l’esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell’art. 19 della Legge sul procedimento amministrativo

ASSEVERA

la conformità delle opere sopra indicate, compiutamente descritte negli elaborati progettuali, agli strumenti urbanistici approvati e non in contrasto con quelli adottati, la conformità al Regolamento Edilizio Comunale, al Codice della Strada, nonché al Codice Civile e assevera che le stesse rispettano le norme di sicurezza e igienico/sanitarie e le altre norme vigenti in materia di urbanistica, edilizia, e quanto vigente in materia, come sopra richiamato.

Il sottoscritto dichiara inoltre che l’allegato progetto è compilato in piena conformità alle norme di legge e dei vigenti regolamenti comunali, nei riguardi pure delle proprietà confinanti essendo consapevole che la presente segnalazione non può comportare limitazione dei diritti dei terzi, fermo restando quanto previsto dall'articolo 19 comma 6-ter della Legge sul procedimento amministrativo.



Data e luogo il progettista

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